ВЕСЕННИЙ НАТАРР

ВЕСЕННИЙ НАТАРР
ВЕСЕННИЙ НАТАРР (conjunctivitis ver-nalis s. aestivalis), своеобразное воспаление соединительной оболочки глаз, впервые в 1846 г. описанное Арльтом (Arlt), но наиболее подробно изложенное в 1872 г. Земишем (Saemisch). Характерной чертой этого процесса является периодичность, связанная с временами года,—обострение б-ни в весеннее и летнее время и ослабление ее в холодные месяцы года. В своей клин, и пат.-анат. картине В. к. представляет хрон. воспаление соединительной оболочки век или лим-буса конъюнктивы глазного яблока (или того и другого вместе), выражающееся в особых разращениях в результате пролиферации стромы конъюнктивы и ее эпителиального покрова. Пат. анатомия. Патолого-анатомические исследования дали детальную картину изменений, происходящих в соединительной оболочке глаз при В. к., но и до сих пор все же не выяснили, что в патолого-анат. картине является первичным и что последовательным, вторичным. Одни авторы, видя преимущественно пролиферацию эпителиального покрова соединительной оболочки и другие его изменения, считают поражение эпителия при В. к. основным явлением. Другие авторы, напротив, признают изменения в эпителии явлением вторичным, а важнейшими характерными изменениями для этого процесса считают пролиферацию стромы конъюнктивы; это мнение является преобладающим. В общем, процесс сводится к тому, что полипоидные, плоские разрастания конъюнктивы хряща представляют результат выраженной пролиферации стромы конъюнктивы, при чем особенно типичными представляются изменения субконъ-юнктивальной ткани, ее ранний склероз и гиалиновое перерождение и инфильтрация, состоящая преимущественно из плазматических клеток с большим содержанием эозинофилов. Склерозом субэпителиальной ткани объясняется белый, молочный цвет конъюнктивы, столь характерный для В. к. Лимбальные разращения также состоят из сильно разросшейся соединительной ткани (здесь обычно отмечается и резкое утолщение эпителия). Изменение эпителия объясняет наличие т. н. Горнер-Трантасов-ских (Horner-Trantas) точек—беловато-желтых пятнышек, к-рые нередко заметны в разращениях лимбуса на высоте процесса. В регрессивном периоде выступает распространенное гиалиновое перерождение, а по Гофману—жировое перерождение соединительной ткани; в силу этого происходит уплощение разращений, сосуды облитерируются, эпителиальные утолщения претерпевают об- ратное развитие. Цитологич. исследование секрета конъюнктивы при В. к. дает весьма характерную картину: здесь мы встречаем обильное количество эозинофильных клеток. Патогенез В. к. до сих пор еще не представляется достаточно выясненным и, повидимому, он не однороден. Попытки объяснить этиологию.В.к. микробными находками не увенчались успехом, хотя многое и указывает, по мнению ряда исследователей (Fuchs, Axenleld и др.), на паразитарное происхождение этого страдания или, как думает Габриелидес (Gabrielides),—токсическое. Много сторонников, далее, имеет т. н. световая гипотеза, высказанная дерматологом Крейбихом (Kreibich) еще в 1905 г. Эта гипотеза связывает происхождение В. к. с влиянием ультрафиолетовых лучей света на соединительную оболочку глаз, по аналогии с другими, т. н. «световыми» б-нями, как pru-rigo aestivalis, hydroa vacciniforme и т. п. Но такое толкование происхождения В.к.,однако, встречает и ряд серьезных возражений, с одной стороны, в наблюдениях, где устранение от влияния ультрафиолетовых лучей света не препятствовало проявлению В. к., а с другой, в виде чрезвычайно редкого возникновения В. к. в некоторых местностях Севера (как, например, Швеция), где нужно было бы ждать, благодаря обилию света и богатству ультрафиолетовых лучей, особенно благоприятных условий для развития этого процесса. Не раз отмечалось, а в последние годы особенно подчеркивается итальянскими офтальмологами влияние конституционального предрасположения на заболевание В. к. (особенно отмечают значение лимф, конституции), а также и значение расстройств желез внутренней секреции (есть указания на гипофункцию надпочечников). Клиническая картина этого заболевания в его типичных формах выражается в появлении в области соединительной оболочки хряща века, в особенности верхнего, плоских, кругловатых, тесно прилегающих друг к другу мостовидных разращений. Разращения эти не захватывают области переходных складок и, самое большее, занимают верхний край хряща в форме полипоид-иых возвышений. Конъюнктива представляется нежно-белого цвета, как бы облитой молоком. В тяжелых случаях наблюдаются крупные грибовидные, полипоидные разращения, никогда не изъязвляющиеся и не распадающиеся. Такая форма называется пальпебральной (см. табл., рис. 2).— Наряду с ней, обычно возникает и форма т. н. л им б ал ь н а я, или бульбарная, к-рая характеризуется развитием, обычно в области щели век, вблизи лимбуса, отдельных узелков, сливающихся затем в студенистые, желатинообразные возвышения желто-серого или восковидного, безжизненного цвета (см. табл., рис. 3). Разращения в области лимбуса компактной консистенции также никогда не изъязвляются. Совместное поражение конъюнктивы век и глазного яблока называется смешанной формой В. к. (наиболее частая). На высоте процесса, когда имеются выраженные разращения в соединительной оболочке хряща верхнего века, больной, страдающий В. к., имеет обычно

U Л«ш*11 Нмш* (Но муляжу Клиники чажпатк йидантй \ МГУ), 2 -Ъ &шштй iat*p^ *• УШко (no ftrfcfce

К СТ. /ft'ft'rfJifJU AlUHu^V 'IWAM* IrJip.1 Л- некоторое опущение век (птозис), что, вместе с бледным, безжизненным цветом его конъюнктивы, придает какое-то сонное выражение его лицу. Процесс сопровождается бблыпими или меньшими катарральными явлениями (секрет наблюдается часто в форме нитей). В нек-рых случаях в процесс вовлекается роговая оболочка,—в ней появляются помутнения, очень напоминающие развитие gerontoxon. Самым характерным является периодичность в развитии процесса. Б-нь начинается обычно в весенние или летние месяцы года и держится весь летний период, а затем, с наступлением холодного времени, идет на убыль, при чем субъективные ощущения обыкновенно исчезают совсем, объективная же картина поражения 'остается в той или иной мере и зимой. Весна или лето вызывают вновь обострение процесса, и б-нь вновь держится весь теплый период года, чтобы снова стихнуть в зимние месяцы. Итак повторяется иногда много лет, в среднем—в течение 4—6 лет, но бывают случаи исключительной длительности. Так, Зе-миш наблюдал В. к. 23 года, Трантас (Тгап-tas)—31 г., а Гаспартини (Gaspartini) даже 52 г. Поражаются В. к. в большинстве случаев в детском или юношеском возрасте, в среднем, от 6 до 20 лет, но есть наблюдения, касающиеся детей от 1 г. до 4 лет (Desmares, Terson), с одной стороны, и преклонного возраста, с другой (Emmert видел В. к. у 51-летнего, Гаспартини—у 64-летнего). В атипических случаях В. к. держится круглый год,— это особенно относится к жарким странам; иногда бывают случаи, когда процесс начинается или обостряется не весной, а зимой. Разрешается В. к. после ряда лет обострений и ремиссий восстановлением нормального состояния конъюнктивы,—следы перенесенного процесса констатируются только при исследовании лупой в виде своеобразного стекловидного утолщения подэпители-альных слоев конъюнктивы хряща век или конъюнктивы склеры. Диагноз В. к. в типичных случаях, на высоте процесса, не представляет трудностей, и только в начале процесса и при уклонениях от обычного типа может встать вопрос о смешении В. к. прежде всего с трахомой. Важным диференциальным признаком, помимо отсутствия фолликулов при В. к., отсутствия поражения переходных складок, столь характерного для трахомы, являются данные цитологического исследования: обилие эозинофилов в секрете конъюнктивы при В. к., отсутствие или скудное количество их при трахоме. Трудности встают при одновременном существовании трахомы и В. к., что не раз и отмечалось в литературе (May, Meyerhof, Хорцев и др.). Бульварную же форму В. к. можно иногда смешать с фликте-нами конъюнктивы и экзематозными высы-пями в лимбу се, но их коренное различие в быстром исчезновении, в наклонности к изъязвлению, что никогда не наблюдается при лимбальных разращениях В. к. — Прогноз В. к., как уже видно из течения процесса и его исхода, должен быть признан благоприятным. — Лечение. Предлагаемые методы лечения В. к. разнообразны в связи с различием взглядов па происхожде- | ние процесса. Бесспорно полезным в ряде случаев оказывается применение очков, защищающих глаз от света, его ультрафиолетовых лучей (консервы со стеклами Euphos, Hallauer и т.п.), или ношение повязки или очков с приспособлениями, герметически закрывающими от воздействия внешнего воздуха (Kreibich, Dimmer, Аксенфельд и др.). Но, с другой стороны, иногда получается эффект от переселения б-ного в местности, богатые ультрафиолетовыми лучами света (горные местности). Отмечено благоприятное влияние в нек-рых случаях радиотерапии. Что касается симптоматического лечения, то основным правилом является—избегать применения прижигающих средств, как Arg. nitr., Cupr. sulfur. Показаны умеренные adstringentia (Zinc, sulf., Plumb. acet. и т. п.); при беспокоящем б-ного зуде в веках, жжении—Cocain+Adrenalin, Acidi acet. diluti (1 капля на 15,0 — 20,0 воды) и т. п. При выраженных разращениях показано и хир. лечение—срезывание разращения, но это вмешательство не предупреждает рецидивов. Что касается географического распространения В. к., то это страдание, в общем, редко в пределах СССР (чаще на юге); так, проф. Очаповский отмечаем его нередко на Кавказе (в Карачае)—на 1.083 б-ных он видел 8 случаев весеннего катар-ра; Неезе видел в Киеве на 21.000 больных 5 случаев весеннего катарра (в то время как на севере весенний катарр встречается на 100 тыс. единицами). В др. странах весенний катарр встречается также не одинаково часто; чаще всего, повидимому, наблюдается в Турции (в Константинополе—0,7% всех больных Трантаса), а также в Сицилии, Португалии и Греции. Лит.: Saemiscb Th., Conjunctivitis verna-lis (Handbuch d. gesaraten Augenheilkunde, begrun-det v. A. Graefe u. Th. Saemiscb, B. V, Abt. 1, T. 1, В., 1920); A x e n f e 1 d Т., Rapport sur le catarrhe printanier, P.. 1907; Axenfeld T. u. Rupp-г е с h t J., Die Pathologie des Friihjahrskatarrhs, Klin. Monatsblatt f. Augenheilkunde, B. XLV, 1907, Beilageheft; Gabrielides A., Des Conjonctivites, Paris, 1923.                                           В. Чирковсвий.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Нужно сделать НИР?

Полезное



Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»